Régression d'une hernie discale lombaire suite à un traitement non chirurgical

RÉSUMÉ

La hernie discale symptomatique est la pathologie discale la plus courante et peut entraîner une invalidité substantielle et une mauvaise qualité de vie. Ici, nous présentons un patient masculin diagnostiqué avec une hernie discale lombaire aux niveaux L3/L4 et L4/L5 avec emprisonnement de la racine nerveuse. Le patient a recherché un traitement chiropratique pour des douleurs dorsales sévères qui ont conduit à des difficultés à marcher. Après sept mois d'intervention médicale/chiropratique, un soulagement complet de la douleur et une récupération de la faiblesse musculaire ont été obtenus. À un suivi de 11 mois, la régression des disques herniés a été documentée par imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette présentation de cas vise à susciter une réévaluation de nos connaissances sur la hernie discale intervertébrale en ce qui concerne l'histoire naturelle, les composants du matériel hernié et les mécanismes possibles derrière la régression de la hernie, ce qui est essentiel pour traiter ce problème. Grâce à la traduction des preuves de recherche en pratique, les directives actuelles réajustent les instructions sur le diagnostic et le traitement des hernies discales symptomatiques.

INTRODUCTION

La connaissance de l'histoire naturelle des hernies discales avec douleur radiculaire est très importante pour les cliniciens, car il s'agit d'un problème courant qui pousse les patients à rechercher des soins non opératoires et opératoires substantiels. Par exemple, des patients ayant le même problème, comme des douleurs dorsales discogènes, consultent différents cliniciens qui leur diront des choses différentes et leur prodigueront des soins différents. Avec de nombreux concepts confus et contradictoires, ce rapport de cas vise à transmettre une meilleure compréhension et des pratiques cliniques concernant les hernies discales lombaires avec radiculopathie.

Les mécanismes physiopathologiques existants pour expliquer les manifestations associées aux maladies discales symptomatiques ne sont pas nécessairement précis et font des prédictions qui s'avèrent souvent erronées. La North American Spine Society (NASS) (Kreiner et al. 2014) a reflété les concepts contemporains et participé à la traduction des preuves de recherche en directives rationnelles et pratiques sur le diagnostic et le traitement des hernies discales lombaires avec radiculopathie. Une application appropriée des principales directives dans la prise de décision clinique est fondamentale pour tenir les professionnels à jour sur les tendances actuelles et éviter le surtraitement. Cette présentation de cas fournit un exemple informatif montrant que la résolution de la douleur radiculaire et la régression de la hernie discale peuvent être obtenues grâce à un traitement non chirurgical. Le concept et la réalité du surtraitement des hernies discales symptomatiques sont désormais généralement reconnus.

PRÉSENTATION DU CAS

Un homme de 67 ans avec une histoire d'un an de douleurs lombaires s'est plaint de douleurs vives et irradiantes s'étendant dans les deux fesses et les jambes latérales pendant environ 2 mois. Le patient a signalé une faiblesse des jambes au point de nécessiter une canne pour se déplacer. Même avec une aide à la marche, il ne pouvait marcher qu'environ 50 mètres avant de devoir s'arrêter en raison de douleurs bilatérales aux fesses et aux jambes. Il n'a signalé aucun incident déclencheur. Avant de consulter un chiropracteur, le patient avait reçu des analgésiques (ibuprofène et paracétamol), une traction axiale mécanique, des exercices de rééducation et de l'acupuncture sans succès.

Le patient a été référé pour une consultation chiropratique. À l'examen physique, une sensibilité musculaire était présente le long des régions paraspinales bilatérales de L3 à L5. Le test de la jambe droite était négatif, tandis que le test d'étirement fémoral était positif bilatéralement pour une douleur accrue. À l'examen neurologique, sa force de mouvement était réduite lors de l'extension du genou droit (grade 4/5) et de la dorsiflexion de la cheville gauche (grade 3/5). Les réflexes tendineux profonds étaient normaux, +2, à l'exception du tendon d'Achille droit, qui était noté +1. Une diminution du réflexe de détente au genou droit et une diminution de la sensation dans la jambe latérale gauche et le pied dorsal ont été notées. Aucune anomalie n'a été trouvée pour le syndrome de la queue de cheval. L'imagerie par résonance magnétique lombaire (Figure 1A & 1B) a révélé des changements dégénératifs lombaires, des hernies discales centrales et paracentralisées aux niveaux L3/L4 et L4/L5, et une compression nerveuse des racines nerveuses L4 droite et L5 gauche. Un diagnostic de radiculopathies L4 (droite) et L5 (gauche) causées par une hernie discale lombaire a été posé sur la base des résultats des examens physiques et neurologiques ainsi que de l'IRM.

Le patient a commencé un programme régulier de traitement chiropratique comprenant une thérapie par ultrasons thermiques, une manipulation lombaire avec une force à haute vélocité et faible amplitude, et un ajustement manuel contact peau à peau, traité quotidiennement pendant 6 jours lors de la première semaine. Une réduction du score de douleur de 7/10 à 3/10 sur l'échelle de notation numérique a été rapportée. Les séances de traitement ultérieures comprenaient également une traction motorisée intermittente non chirurgicale (Dispositif de décompression ROBOSPINE, Suisse) pour restaurer la mobilité lombaire. La fréquence des séances de traitement était de deux fois par semaine pendant une période de trois mois, puis réduite à une fois par semaine pendant encore trois mois. Sa médication contre la douleur (paracétamol) a été progressivement réduite et arrêtée vers la fin du traitement. À la fin du traitement de 6 mois, le patient s'est complètement rétabli et a pu reprendre des activités quotidiennes normales sans effets résiduels. Lors de son suivi à 11 mois, le patient a rapporté qu'il était complètement libre de symptômes depuis une période de 5 mois. Une IRM de contrôle a révélé une régression significative des extrusions discales intervertébrales (Figure 1C et 1D).